陈杰医生的科普号

2012 - 3月7日 疝气日大型义诊咨询活动 发表者：王明刚 (访问人次：89) 关注疝气 关爱家人三-七 疝气日大型健康咨询活动疝气是一种外科常见病、多发病，尤其是老人和儿童多见。疝可以发生在人体任何部位，但以腹外疝最常见，腹腔内容物经腹壁裂隙或缺损或薄弱区突出到皮下形成可复性或不可复性包块就称为腹外疝（又称腹壁疝）。腹外疝包括腹股沟疝、股疝、脐疝、白线疝、半月疝、切口疝、造瘘口疝等，其中以腹股沟疝最常见，并被老百姓俗称为“疝气”或“小肠串气”。人类出现腹股沟疝的原因有两方面：一方面是人的解剖和生理因素即先天因素，另一方面是后天诱发因素。先天因素如腹股沟区本身薄弱，又有血管和精索（女性圆韧带）穿过，人体直立后腹股沟区所受的压力增加3倍；后天诱因包括各种引起腹压升高的因素如咳喘、便秘、前列腺增生肥大致排尿困难、重体力劳动、怀孕、肝硬化腹水等。腹股沟疝的发病率很高，是一种常见病，男性比女性多见，75岁以上老年男性的发病率为44%，全世界每年约有2000万例患者，中国保守估计为200—400万例。疝病不分男女，男性和女性都能得疝，但男性的腹股沟疝多见，而股疝、脐疝、切口疝则女性更多见，而治疗方法与男性一样。腹股沟疝的临床表现是腹股沟区出现一个可复性包块，可复性是指患者直立或增加腹压时包块出现，平卧后包块可以消失。许多患者患了腹股沟疝可以没有任何症状，轻的仅有下腹不适，坠胀，但重者可影响工作及生活。腹股沟疝可以几十年没事，也可能随时出事，一旦出现疝不能回纳发生嵌顿，就会出现腹痛、肠梗阻，甚至肠坏死、穿孔，危及生命。朝阳医院每年都有几十例因疝嵌顿而行急诊手术，其中有不少因已发生肠坏死而不得不行肠切除术，每年也都有因嵌顿疝不及时治疗而死亡的病例。从医学角度说，成人腹股沟疝不可自愈。腹股沟疝保守的治疗方法有疝带、疝托、中医、中药等，各种保守治疗可能起到缓解症状或延缓疾病发展的作用，也有一些患者如合并有其他严重疾病暂时无法手术时也可先行保守治疗，但这些保守方法只能延缓疾病进程不能达到治愈。2岁以下儿童经保守治疗少部分还有治愈可能，2岁以后的可能性也极小。手术是治愈成人腹股沟疝唯一可靠的方法，患者应该早就诊，早治疗，手术越早效果越好，因早治疗手术简单、花钱少、痛苦小、恢复快。儿童主张2岁以后6岁以前做手术，因为儿童疝会影响孩子的睾丸发育和身心健康，当然，个别患儿疝气比较严重或者经常嵌顿的就需要提早手术。腹股沟疝的手术治疗方法分为传统的缝合手术和现代的无张力疝修补手术两大类。传统手术强调“缝”，就象衣服内衣口袋破了，拿粗丝线把缺损直接缝上；现代的无张力疝修补手术强调“补”，就是用各种各样的补片把缺损补上。传统的手术方法已经做了100多年，对医学也作出过巨大贡献，现在也还仍有适应症。其不足主要有缝合张力高、疼痛剧烈、麻醉要求高、手术前后要禁食、输液多、术后恢复慢、需要卧床、陪住、无法门诊手术、并发症多、复发率高等，原发疝手术后复发率约10%-15%，复发疝再手术后复发率可高达33%。现代手术是无张力修补，就是利用修补材料（补片）修补腹壁的缺损，其特点是无张力、疼痛轻、恢复快、复发率低等，主要手术方法有两种，对于老年体弱的患者，尤其是合并内科疾病不耐受麻醉的患者可以选择局麻开放手术，经济实惠、适应症宽泛，疗效肯定，这一术式可以在日间手术室进行，当日可离院。有条件的患者还可以选择微创腹腔镜疝修补手术，随着微创腹腔镜技术的普及，腹腔镜疝修补技术也逐渐被更多的医生掌握和应用，凭借后入路手术的独到优势，腹腔镜疝修补可以达到更小的创伤、极低的复发率、缩短复工期和术后更好的舒适度等。这两种术式均已经成为国际公认的被推荐使用的疝气治疗术式。国内外报道无张力疝修补复发率不到1%。但应该强调手术应由疝专科医师完成，至少要受过无张力疝修补手术专业培训的外科医生做手术，国外有资料表明疝专科医师手术的治疗效果明显好于普通外科医师。国内开展这一治疗方法超过14年，疝补片的安全有效性已得到全世界医学界的公认。补片不可吸收，植入后大约3个月与人体完全生长到一起，终生不必再取出。北京朝阳医院1998年2月开始最早在国内开展这种无张力疝修补手术，2001年5月又在全国率先成立了疝和腹壁外科治疗中心，到目前为止，北京朝阳医院疝和腹壁外科是目前全国唯一的疝专业一级科室 由国内著名外科专家陈杰教授领导的12名疝医师和13名护士组成 我们科室经过不但拥有全国唯一的疝和腹壁疾病专科医生及专业化医疗团队 而且拥有现代化 人性化 整洁舒适的疝专科病房 核定高 中档床位30张 硬件设施先进 齐备 医疗护理力量充沛 作为全国疝修补培训目前中心 我科对疝和腹壁疾病的深入治疗及基础研究开展了大量工作 在陈杰教授的带领下历经十余年的努力 已开展各种无张力疝修补手术12000余例，包括腹股沟疝、切口疝、造口疝、脐疝、食道裂孔疝、儿童疝等。最长随访14年，复发率小于1%。我们还创办了全国唯一的疝外科专业学术期刊-《中华疝和腹壁外科杂志（电子版）》 为了普及疝病知识，传播先进的疝病治疗理念，让广大患者摆脱疝病困扰，我科决定自2012年起，每年的3月7日在朝阳医院京西院区举办主题为“关注疝气关爱家人”的大型义诊咨询活动，届时全国著名疝病专家陈杰教授将率领疝外科全体医护人员在现场为患者讲解疝病防治知识和最新的治疗理念，为患者答疑解惑，并倡议将每年的3月7日命名为疝气日。义诊咨询活动时间：2012年3月7日 下午2点-4点 地点：朝阳医院京西院区礼堂（北京市石景山区京原路5号） 专家：陈杰 主任 刘素君 主任 申英末 副主任 王明刚 副主任 及疝外科全体医护人员

食管裂孔疝(hiatus hernia)是指腹腔内脏器(主要是胃)通过膈食管裂孔进入胸腔所致的疾病。食管裂孔疝是膈疝的一种，也是膈疝中最常见者，达90%以上。食管裂孔疝患者可以无症状或症状轻微，其症状轻重与疝囊大小、食管炎症的严重程度无关。裂孔疝和返流性食管炎可同时也可分别存在，区别此二者，对临床工作十分重要。疾病病因 1.食管发育不全的先天因素。 2.食管裂孔部位结构如肌肉有萎缩或肌肉张力减弱。 3.长期腹腔压力增高的后天因素，如妊娠、腹水、慢性咳嗽、习惯性便秘等可使胃体疝入膈肌之上而形成食管裂孔疝。 4.手术后裂孔疝，如胃上部或贲门部手术，破坏了正常的结构亦可引起疝。 5.创伤性裂孔疝。 形成食管裂孔疝的病因尚有争议，少数发病于幼年的患者有先天性发育障碍的因素，形成较大的食管裂孔和裂孔周围组织薄弱；近年来多认为后天性因素是主要的，与肥胖及慢性腹内压力升高有关。 食管胃接合部的生理作用仍不太清楚，食管胃接合部功能健全时具有活瓣作用，液体或固体物咽下入胃，但不返流，只当打嗝或呕吐时，才能少量返流。保证此正常功能的因素有：①膈肌对食管的夹挤作用；②食管胃接合部粘膜皱襞的作用；③食管与胃底在解剖上呈锐角状相接；④腹内食管段参与了食管下段的瓣膜作用；⑤食管下段生理性高压区的内括约肌作用。 多数人认为上述因素第5项是防止返流的主要因素，附近的正常解剖关系对此有支持作用。防止胃液返流的作用受迷走神经的支配，切除迷走神经后此作用即消失。胃内压力增加时，胃液易返流入食管。 食管粘膜的鳞状上皮细胞对胃酸无抵抗力，长期受返流的胃酸侵蚀可引起返流性食管炎，轻者粘膜水肿和充血重者形成表浅溃疡，呈斑点分布或融合成片，粘膜下组织水肿，粘膜受损而为假膜覆盖，较易出血。炎症可浸透至肌层及纤维外膜，甚至累及纵隔，使组织增厚，变脆，附近淋巴结增大。在后期食管壁纤维化，瘢痕性狭窄，食管变短。在某些病例，可发现膈食管膜被牵拉至主动脉弓下，可达第9胸椎水平。 返流性食管炎的严重程度可因下列因素而异：胃液的返流量，返流液的酸度，存在时间长短和个体抵抗力的差异。返流性食管炎的病理改变多数是可以恢复的，矫正食管裂孔疝后，粘膜病变有可能修复。病理生理 按照食管胃连接部所有位置，食管裂孔疝在形态上主要有以下4 种： 1.滑动型食管裂孔疝(可复性裂孔疝) ：临床最常见。食管裂孔肌肉张力减弱，食管裂孔口扩大，对贲门起固定作用的膈食管韧带和膈胃韧带松弛，使贲门和胃底部活动范围增大，在腹腔压力增高的情况下，贲门和胃底部经扩大的食管孔突入胸内纵隔，在腹腔压力降低时，疝入胸内的胃体可自行回纳至腹腔。 2.食管旁疝： 较少见，仅占裂孔疝的5%～20%，表现为胃的一部分(胃体或胃窦)在食管左前方通过增宽松弛的裂孔进入胸腔。有时还伴有胃-结肠大网膜的疝入。但食管-胃连接部分位于膈下并保持锐角，故很少发生胃食管反流。如果疝入部分很多，包括胃底和胃体上部(巨大裂孔疝)则胃轴扭曲并翻转，可发生溃疡出血、嵌顿、绞窄、穿孔等严重后果。 3.混合型食管裂孔疝：此型最少见，约占5%，是指滑动型食管裂孔疝与食管旁疝共同存在，常为膈食管裂孔过大的结果。其特点是除胃食管结合部自腹腔滑入后纵隔外，胃底乃至主要的胃体小弯部每伴随裂孔的增大而上移。由于疝囊的扩大及疝入的内容物不断增加，可使肺和心脏受压产生不同程度的肺萎缩和心脏移位。 4.短食管型食管裂孔疝：主要由于食管缩短所致。可为长期反流性食管炎致食管纤维化，或为手术后、或为先天性原因致食管缩短。临床表现 食管裂孔疝患者可以无症状或症状轻微，其症状轻重与疝囊大小、食管炎症的严重程度无关。滑动型裂孔疝患者常常没有症状；若有症状，往往是由于胃食管反流造成的，小部分是由于疝的机械性影响。食管旁裂孔疝的临床表现主要由于机械性影响，患者可以耐受多年；混合型裂孔疝在两个方面都可以发生症状。症状归纳起来有以下3 方面： 1.胃食管反流症状 表现胸骨后或剑突下烧灼感、胃内容物上反感、上腹饱胀、嗳气、疼痛等。疼痛性质多为烧灼感或针刺样疼，可放射至背部、肩部、颈部等处。平卧、进食甜食、酸性食物，均可能诱发并可加重症状。此症状尤以滑动型裂孔疝多见。 2.并发症症状 (1)出血：裂孔疝有时可出血，主要是食管炎和疝囊炎所致，多为慢性少量渗血，可致贫血。 (2)反流性食管狭窄：在有反流症状病人中，少数发生器质性狭窄，以致出现吞咽困难，吞咽疼痛，食后呕吐等症状。 (3)疝囊嵌顿：一般见于食管旁疝。裂孔疝病人如突然剧烈上腹痛伴呕吐，完全不能吞咽或同时发生大出血，提示发生急性嵌顿。 3.疝囊压迫症状 当疝囊较大压迫心肺、纵隔，可以产生气急、心悸、咳嗽、发绀等症状。压迫食管时可感觉在胸骨后有食管停滞或吞咽困难。诊断检查 诊断：由于本病相对少见，且无特异性症状和体征，诊断较困难，对于有胃食管反流症状，年龄较大，肥胖，且症状与体位明显相关的可疑患者应予以重视，确诊需要借助一些器械检查。 其他辅助检查： 1.X 线检查 仍是目前诊断食管裂孔疝的主要方法。对于可复性裂孔疝(特别是轻度者)，一次检查阴性也不能排除本病，临床上高度可疑者应重复检查，并取特殊体位如仰卧头低足高位等，其钡餐造影可显示直接征象及间接征象。 (1)直接征象： ①膈上疝囊。 ②食管下括约肌环(A 环)升高和收缩。 ③疝囊内有粗大迂曲的胃黏膜皱襞影。 ④食管胃环(B 环)的出现。 ⑤食管囊裂孔疝可见食管一侧有疝囊(胃囊)，而食管-胃连接部仍在横膈裂孔下。 ⑥混合型可有巨大疝囊或胃轴扭转。 (2)间接征象： ①横膈食管裂孔增宽(＞4cm)。 ②钡剂反流入膈上疝囊。 ③横膈上至少3cm 外有凹环，食管缩短。 2.内镜检查 内镜检查对食管裂孔疝的诊断率较前提高，可与X 线检查相互补充旁证协助诊断。可有如下表现： (1)食管下段齿状线升高。 (2)食管腔内有潴留液。 (3)贲门口扩大和(或)松弛。 (4)His 角变钝。 (5)胃底变线。 (6)膈食管裂孔宽大而松弛。 3.食管测压检查 食管裂孔疝时食管测压可有异常图形，从而协助诊断、食管测压图形异常主要有以下表现： (1)食管下括约肌(LES)测压时出现双压力带。 (2)食管下括约肌压力(LESP)下降，低于正常值。食道裂孔疝的治疗分内科保守治疗和外科手术治疗，大部分患者内科保守治疗即可并不需要手术治疗，手术治疗可选择开刀和腹腔镜微创手术，而以腹腔镜微创手术更为安全可靠，腹腔镜微创手术包括：回纳疝内容物、修补食道旁裂孔和胃底折叠抗返流。

兹定于2012年3月22-25日在北京万达铂尔曼大饭店召开“2012年北京第六届疝和腹壁外科国际学术研讨会暨中华疝和腹壁外科杂志编委会改选大会”。会议是由中华医学电子音像出版社、中华疝和腹壁外科杂志（电子版）、首都医科大学附属北京朝阳医院联合举办的国际性学术会议。为了充分展示国内疝与腹壁外科的学术进展与水平，本次大会将以专题报告、现场手术演示和现场讨论的方式对腹壁疝手术后常见并发症的预防及处理进行深入探讨，同时，有精彩专家视频讲座。我们欢迎各位专家参会，并以专题讲座、述评、论著、笔谈的方式投稿，高质量的论文将安排作者在大会上发言并且在中华疝和腹壁外科杂志（电子版）上陆续刊登。本次会议会务费1000元/人，资料费200元/人，食宿大会统一安排，费用自理，参会人员可获国家级继续教育学分10分。投稿信箱：zhshfbwkzz@yahoo.com.cn秘书处：北京朝阳医院京西院区行政楼106室（北京市石景山区京原路5号） 中华疝和腹壁外科杂志（电子版）编辑部 邮编 100043李晓霞 010-51718040，13911832500 王明刚010-51718717，13911930558

北京朝阳医院京西院区专家门诊预约挂号电话:01051718319

主讲各种疝发病原因和最新治疗的《健康之路》节目《神秘的包块》，中央电视台１０套６月２１日下午５点５０分首播，２２日上午８点２５分重播。欢迎大家收看。

2011年3月25日-27日在北京召开的“北京第五届疝和腹壁外科国际学术研讨会”是中华医学会和首都医科大学附属北京朝阳医院联合举办的国际性学术会议。会议邀请了近百名国内外知名专家，届时也将有来自世界各地的同道参加，预计国内参加的人数将超过500人，因此将是2011年疝外科最重要的盛会。作为本次大会的序曲，配合大会的召开，同时为了普及疝气知识，介绍疝气最新的治疗方法，让更多的患者有机会和疝外科专科医师进行面对面交流，朝阳医院疝和腹壁外科（京西院区）定于2011年2月27号上午9时，在朝阳医院京西院区多功能厅举办大型义诊讲座活动，届时疝外科专家将现场为广大患者讲解疝气的相关知识和最新疗法，并且现场为广大患者答疑解惑，欢迎广大患者参加。我们将为外地患者预留床位，参加义诊的外地患者可以随时办理住院治疗手续无需等床。地址：朝阳医院京西院区（石景山区京原路5号）多功能厅联系电话：010-51718704 010-51718040 朝阳医院疝和腹壁外科

2011年北京第五届疝和腹壁外科国际学术研讨会 2011年3月24日至27日将在北京召开“2011年北京第五届疝和腹壁外科国际学术研讨会”，会议是由中华医学会、中华医学电子音像出版社、中华疝和腹壁外科杂志（电子版）、首都医科大学附属北京朝阳医院联合举办的国际性学术会议。会议邀请了近百名国内、外知名专家，也将有来自世界各地的同道参加，大会现场手术演示各类开放及腔镜疝修补术数十台，预计国内参加的人数将超过500人，因此将是疝和腹壁外科学界的盛会。为了充分展示国内疝和腹壁外科的学术进展与水平，我们欢迎各位专家以专题讲座、述评、论著、笔谈的方式投稿，更欢迎各位专家的经验、体会、教训总结、个案报道、并发症的防治等方面的稿件在大会上交流，本次大会的摘要和高质量的论文将全文刊登在中华疝和腹壁外科杂志（电子版）上。本次会议在万达铂尔曼大饭店（石景山区石景山路甲18号1号楼）举行，会务费800元，资料费200元，食宿大会统一安排，费用自理，参会人员可获中华医学会国家级继续教育学分10分，会议期间中华疝和腹壁外科杂志（电子版）编辑部将现场聘请特约编委、通讯编委及审稿专家，希望参会代表踊跃报名。 希望各位编委、专家和教授动员科室的同道们积极投稿，积极参加这次盛会。投稿时直接将论文及摘要投递杂志信箱：zhshfbwkzz@yahoo.com.cn。如果有特殊问题，也可直接和大会秘书处联系（ 李晓霞010-51718040，13911832500 申英末 13501074480 王明刚 13911930558 010-51718704）。 期盼在北京相见。中华医学会中华医学电子音像出版社中华疝和腹壁外科杂志（电子版）编辑委员会首都医科大学附属北京朝阳医院疝和腹壁外科2010-11-18本邀请函复印有效

患者：若手术治疗,最佳时间(年龄)?麻醉对小孩大脑有无影响?北京朝阳医院疝和腹壁外科陈杰：1岁以内可保守治疗,1岁以后应该手术治疗,因此现在做就是好事候,建议不要超过6岁,麻醉很安全,对大脑不会有不良影响.